„Морао сам да зашијем грлић материце - три пута“

Љубазношћу Кристен Морган

Замислите да вам затворите грлић материце. Да, као иглом и концем. Сад замислите да сте то урадили три одвојена пута, трећи пут двоструки шав (два шава, један само виши од другог) за добру меру. Управо је то прошла Кристен Морган, мајка четворо деце из Мемпхиса у држави Тенеси, да би овде дошла до својих беба. И вредело је сваког бола, каже она.

Церцлаге, поступак где се женски грлић материце буквално сашије, обично се ради између 16 и 20 недеља трудноће да би се спречило превремено рођење када мајка покаже знаке прерано порођаја. „Церклаж се ради када жена има или се сумња да има неспособан грлић материце, што значи да је прекратак или је почео да се отвара прерано“, објашњава др Сарах Иамагуцхи, лекар у болници Гоод Самаритан у Лос Анђелес. Лекар користи шавове - обично један, али у неким случајевима и више - за затварање грлића материце како би задржао бебу. Ако све буде у реду, шавови се уклањају у 37. недељи како би се омогућило жени да роди вагинално.

Церцлаге можда звучи као средњовековна пракса мучења, али заправо је развијена 1950-их. И иако је то прилично редак поступак - мање од једног процента трудница га треба,према Америчком удружењу за трудноћу- приписано му је спашавању живота хиљада беба током година.

Морган је затруднила са близанцима у 27. години. Била је то њена прва трудноћа, а када је њен лекар открио на њеном 18-недељном прегледу да јој је грлић материце скоро 100 посто обрисан (што значи да је грлић материце већ потпуно проређен у припреми за порођај) и почела да се шири, била је престрављена. Да су бебе рођене тако рано, шансе за преживљавање биле би врло мале. У том тренутку, Морган је морала да делује брзо ако се надала да ће задржати своје бебе.

Нажалост, ово је пречест сценариј. „Једном када започне овај процес ширења и уклањања, не може се преокренути - што је цервикс проширен, то ће церклаж бити мање ефикасан, па је време од суштинске важности“, објашњава Иамагуцхи. 'У том тренутку нема пуно могућности. Не постоје лекови који би зауставили ширење и уклањање, тако да је то серклаж или ништа друго. '

Серклаж можда звучи као средњовековна пракса мучења, али заслужан је за спас хиљада живота беба током година.

Морган је пристао на серклаж и лекар је ставио шав, користећи само кичмену анестезију. Није било превише болно, сећа се она. „Имала сам благе грчеве неколико дана и осећала сам се мало болно у себи, али то је било то“, каже она. „Свако мало бих заболео. Било је досадније од било чега другог. '

како смршати без вежбања и дијете

На несрећу, поступак није био довољан да спречи пород, а у 24. недеље трудноће, Катхрин, старија близанка, растргала је Морганов истанчани грлић материце; Виллиам се родио убрзо након тога.

„Иронично, серклаж је заиста био одржан. Притисак од Катхрин био је превелик и пробила ми је нову рупу кроз грлић материце ', каже она. 'Морали су да уђу и уклоне серклаж након што су се родили да би извадили плаценте.' Нажалост, ниједна беба није преживела.

Морганова ситуација, иако ретка, није нечувена. Једна на сваких 100 трудница доживеће неспособан грлић материце,према Америчком удружењу за трудноћу, а будући да је безболно, већина жена то не сазнаје док њихова беба није у опасности. У том тренутку, као у Моргановом случају, неопходан је хитан серклаж. Али само 40-60 посто хитних серклажа заправо држи бебу у материци до 37 недеља, извештава астудија објављена уЧасопис Краљевског удружења за медицину .

Зашто тачно серклаж не успе је контроверзна тема. У Моргановом случају то је било вероватно зато што јој се грлић материце већ превише проредио и скратио. „Постоји тачка у којој једноставно постане прекасно“, каже Иамагуцхи.

Гетти

Али у другим случајевима, неуспех може бити последица врсте серклажа који се изводи. Церклажи рађени густим „плетеним“ шавом могу се лако заразити и убрзати превремено рођење, уместо да га спрече, преманова студија објављена уНаука Транслациона медицина , док они који се раде са тањом нити микрофиламента отпорном на микробе могу довести до успешнијих резултата.

Али чак и ако шавови држе и не развије се инфекција, хитни серклажи и даље можда неће донети велику разлику у спречавању смрти новорођенчади. Једностудија на скоро 4.000 жена, објављена на мрежи од стране Цоцхране Групе за трудноћу и порођај, утврдио је да иако хитни церклаж може одложити почетак порођаја, то још увек није утицало на укупан исход тог порођаја.

„Када се упореди серклаж са никаквим третманом, није постојала јасна разлика у броју беба које су умрле пре или при рођењу (побачај или мртворођено дете) или око времена рођења или од болести, упркос јасном смањењу броја превремених порођаја , 'објашњава водећи аутор Жарко Алфиревић, др.мед., професор на одељењу за здравље жена и деце на Универзитету у Ливерпулу. Додаје да су жене које примају серклаж такође вероватније требале Ц-резање и искусиле су друге нежељене ефекте попут вагиналног пражњења, крварења и грознице, иако углавном нису озбиљне.

Ова открића довела су до питања да ли је поступак добра идеја, неки лекари су одбили да изврше хитне серклаже заједно. Алфиревић саветује да га, уместо да буде стандардни третман за спречавање превременог порођаја, треба „персонализовати“ и процењивати од случаја до случаја.

За Иамагуцхи, међутим, то није тако црно-бело. 'Ја их радим - претпостављам да можете рећи да сам' про-церцлаге '- али прво врло озбиљно разговарам са мајком. Она мора прихватити ризик; то је врло незгодна ситуација ', каже она. „Кажем им:„ Не гледате у бебу која је у пуном року, то није реално. А недоношчад нису толико здрава. ' Много жена замишља бебу и одводи је кући сутрадан, али то није увек стварност и желим да буду спремне за нешто што крене по злу. '

Када је живот бебе у питању, а избор је не радити ништа или радити нешто, већина мајки ће одлучити да нешто учини. Што поставља питање: Зашто не постоје друге могућности?

Али док медицинска заједница расправља о хитним серклажима, једно је јасно: превентивни серклажи помажу. Код жена са анамнезом превременог порођаја, кратког грлића материце или претходно неспособног грлића материце, може се ставити превентивни серклаж пре него што цервикс има прилику да се истани или отвори. Оне имају врло високу стопу успеха, са око 80 процената беба које су дошле до краја и 93 процента преживеле, према подацимастудија објављена уЧасопис Краљевског удружења за медицину .

како изгледа просечна 40-годишњакиња

Због тога се, упркос лошем искуству са првим серклажом, Морган одлучила за превентивни серклаж рано у наредна два пута када је затруднела. „Осећала сам се много угодније знајући да је тамо“, каже она. И успело је: Она је сада мајка Рилеи (13) и Елла (8).

Али серклаж није лек за превремено рођење - уопште неће помоћи ако узрок није повезан са грлићем материце - а хитни и превентивни серклажи носе ризике. „Постоје непосредни ризици, попут вреће с водом која случајно пукне или се врат матернице надражи, што обоје може проузроковати тренутни пород“, каже Иамагуцхи. „Дугорочно гледано, већа је вероватноћа да ће жена имати Ц-рез, добити инфекцију или претрпети озбиљно оштећење грлића материце од шава.“

Док се не развију други третмани, то су неопходни ризици. Када је живот бебе у питању, а избор је не чинити ништа или радити нешто, већина мајки ће одлучити да нешто учини, каже Иамагуцхи. Што поставља питање: Зашто не постоје друге могућности? Женама је очајнички потребно више истраживања о томе шта узрокује неспособни грлић материце и шта се сигурно може учинити како би се заштитило здравље и бебе и мајке.

Док истраживачи раде на одговорима на та питања, потребно је уложити више напора да се жене током трудноће прегледају због неспособног или неефикасног грлића материце, посебно код жена са историјом губитка трудноће, абнормалности материце или хируршке интервенције или повреде грлића материце. Иако не постоји директан тест за неспособан грлић материце, лекари ће га можда моћи открити током прегледа карлице или помоћу трансвагиналног ултразвука,према Клиници Маио. У неким случајевима може се наручити и амниоцентеза или МРИ снимање. Рано откривање омогућава превентивни серклаж, без боли што је потребно прво изгубити бебу.

Упркос ризицима, Морган каже да се не каје ни због једног свог серклажа. „Поновила бих то опет откуцаја срца да морам“, каже она. 'Али готови смо! Мислим да су три церклажа и четири порођаја довољна штета за мој јадни грлић материце! '